第546章 加大难度
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沈青梧检查结束，刚要开口，刘大夫往前迈了半步，眼底多了一点什么，语气还是那副不紧不慢的调子，但话里的意思却像是在试探什么：“你这是中医的法子。”他也不在乎沈青梧答不答，接着又问，“说说，通过刚才的诊断，你看出了什么？”
沈青梧的刚才切脉时的专注还没完全褪去，刘大夫这一问正好问在她最熟悉的领域。
不假思索地开口：“脉弦细而数，弦主气滞，细主血虚，数主有热。结合舌象是心气不足、水湿内停之象，与西医的心功能不全表现一致。”
周建军张了张嘴，转头看了看旁边的李文斌，李文斌也正看着他，两个人的脸上写满了同一种表情。
不是，这啥啊？
刚才沈青梧的诊断方法他们也见过了，望面色、看舌苔、切脉，学校老师也说过中西医结合的路子，可真正在临床上看到有人把这一套完整地使出来，还是头一回。
那些什么“弦主气滞”、“细主血虚”、“数主有热”，他们只在教材上看过，连背都背不利索，更别说像沈青梧这样张口就来、说得这么笃定。
周建军在心里默默地记了一遍，不管判断得对不对，就冲这套术语的熟练程度，他第一个服！
徐春燕站在旁边，嘴唇抿得紧紧的，手指在白大褂口袋里攥成了拳，又松开。
偏过头，把目光从沈青梧身上移开。
显摆什么，不就是会个中医嘛。
搁以前，那中医都是要淘汰的东西。
也不知道学校怎么想的，非要搞什么中西医结合。
她把这些话全咽进肚子里，从鼻子里轻轻地哼了一声。
沈青梧说完也意识到自己刚才太顺口，这是在北京医学院附属医院，周围站着的全是学西医的同学。
“根据问诊和查体，病人主要症状为胸闷气短、恶心呕吐、下肢水肿。听诊肺部有湿啰音，但湿啰音局限于双下肺，并非全肺满布。
心音低钝，但心率规整，无明显杂音。
结合问诊中病人提到恶心呕吐出现在胸闷加重之后、呕吐物为胃内容物不带血丝，以及舌象脉象。
我的诊断是心功能不全合并胃肠道淤血。
慢性支气管炎为既往病史，目前无明显急性感染征象。
建议进一步做心电图和胸片检查，确认心衰程度，排除肺部感染。”
和徐春燕的诊断情况有相似之处，但又不完全一样。
刘大夫面上不动声色，心里却已经暗暗点了点头。
刚才头一个学生，问诊倒是流利，但有点照本宣科的意思。
这位沈青梧不一样，问诊的时候不只是被动接收，而是根据病人的回答主动追问、交叉验证，每一个细节都在她脑子里被掂量过、比对过。
更重要的是，她的诊断结果和医院之前给老郭做的检查结果一致。
老郭入院时拍的胸片和心电图，结论就是心功能不全合并胃肠道淤血，慢性支气管炎是既往病史，当时没有急性感染。
这个诊断没毛病。
刘大夫站直了身子，难得碰到好苗子，有心再多考验一把，顺便也看看，她到底是真的底子扎实，还是只是碰巧在这一块熟悉。
“你刚才说，肺部湿啰音局限于双下肺，不是全肺满布。那你告诉我，全肺满布和局限于双下肺，在鉴别诊断上有什么区别？”
这个新问题的深度明显比刚才拔高了一截，已经超出了实习生应知应会的范围。
周建军几个人站在后排，不约而同地捏紧了拳头。
全肺满布和局限于双下肺的区别，他们在学校没学过，教科书上也没写。
李文斌把眼镜往上推了推，屏住呼吸。
孙志国偷偷觑了刘大夫一眼，又看了看沈青梧，人家站着脊背挺直，脸上的表情和刚才没什么两样。
沈青梧的目光没有躲闪，也没有犹豫：“全肺满布湿啰音多见于急性左心衰导致的肺水肿，病情进展快，需要紧急处理。
局限于双下肺的湿啰音，在慢性心衰病人中更常见，提示肺淤血但尚未发展为急性肺水肿，处理上以控制心衰为主，不必急于利尿。
结合这个病人的病史和体征，他现在处于慢性心功能不全的代偿期与失代偿期交界，还没有到急性肺水肿的程度。”
刘大夫眼睛一亮，更有兴趣了。
这个问题他问过好几届实习生，能答出“左心衰肺水肿”的不少，能把“局限于双下肺”和“慢性心衰代偿期”连在一起讲的，他还真没碰见过几个。
“那你说说，这个病人为什么恶心呕吐？你刚才说的胃肠道淤血，你觉得和慢性支气管炎有没有关系？”
“有关系，但不是直接关系。”
“慢性支气管炎是基础病，但不是目前的主要矛盾。
恶心呕吐的原因更可能是右心功能不全导致胃肠道淤血，而不是肺部感染引起的。
他的咳嗽和咳痰症状近期没有加重，听诊也没有明显感染征象，所以我判断目前不需要抗感染治疗。”
“不用抗感染？”刘大夫挑了一下眉毛，这个反问里带着明显的考验意味。
目光扫了一眼站在后排的其他几个学生，“你们也听到了，沈青梧说这个病人目前不需要抗感染治疗。你们觉得呢？有没有人想补充或者反驳？”
徐春燕咬着嘴唇，手指在白大褂口袋里攥紧了又松开。
她想说慢性支气管炎本来就应该抗感染，心衰病人合并感染是常有的事。
可沈青梧为什么这么笃定？
她不理解？！
周建军摇头，他是在县医院干过两年，知道临床上判断要不要用抗生素，看的是有没有感染证据，现在他没办法判断。
沈青梧这个诊断，放在他们县医院，那得是主任才会拍板的话。
他一个实习生可不敢在带教老师面前这么笃定。
沈青梧这般表现，是她心中有数，还是过于自负？
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