第883章 我希望你永远先看病人，再看挑战
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杜瓦尔问完这句话后，会议室里安静了一瞬。赵明站在旁边，差点没把手里的水杯捏歪。
昨天刚做完一台极复杂肝门部手术，今天还在看术后指标。
结果杜瓦尔教授像递下一张病例讨论题一样，把第二台更凶的手术放到了陆晨面前。
陆晨没有立刻答应。
他低头翻开资料，目光落在增强影像截图上。
巨大胰头肿瘤。
侵犯肠系膜上静脉。
门静脉汇合区受压变形。
黄疸时间长，营养状态差，感染风险高。
这几个条件叠在一起，几乎把胰十二指肠切除里最麻烦的风险都凑齐了。
杜瓦尔看着他，眼神里没有催促。
他不是在让陆晨逞强。
他只是想知道，这个年轻人面对更高难度时，会不会仍旧保持同样的判断。
陆晨翻到血管重建预案那一页。
“原始影像完整吗。”
杜瓦尔笑了笑。
“已经全部准备好。”
陆晨继续问。
“血管替代材料有几种。”
广宁一名副主任立刻回答。
“自体静脉，人工血管，补片都能准备。”
陆晨点头。
“先看影像，再决定能不能上。”
赵明在旁边松了一口气。
他最怕陆晨直接说能。
因为按他的经验，陆晨说先看影像，就代表他还没被手术难度冲昏头。
杜瓦尔却更满意了。
“很好，我希望你永远先看病人，再看挑战。”
陆晨没有接这句夸奖。
他把病例夹合上。
“术前会什么时候。”
杜瓦尔说道。
“下午三点。”
陆晨看向赵明。
“吃饭。”
赵明一愣。
“你主动说吃饭？”
陆晨看他。
“下午要看影像。”
赵明瞬间严肃。
“明白，吃饭也是术前准备。”
……
下午三点，广宁附院术前会议室再次坐满。
这一次，陆晨的名牌不再在末位。
广宁院长亲自让人把他的座位放在主桌右侧。
程远志仍旧坐在主位旁边。
他的脸色比昨天平静很多，但整个人像压着一层硬壳。
昨天那台肝门部手术，已经让他没有资格再把陆晨当成江城来的年轻同事。
可要他立刻心服口服，也不现实。
陆晨坐下后，没有看座位变化。
他直接打开影像资料。
赵明坐在他身后，低声说。
“陆哥，今天待遇升级了。”
陆晨说道。
“看影像。”
赵明立刻闭嘴。
会议开始后，广宁团队先汇报病例。
患者是一名六十二岁男性。
胰头肿瘤巨大，黄疸持续时间长，术前胆道引流效果一般。
肿瘤紧贴肠系膜上静脉，局部侵犯范围不清。
如果强行切除，血管缺损将会非常棘手。
汇报结束后，会议室里气氛很沉。
这台胰十二指肠切除，已经不是单纯切不切得下来的问题。
真正难点在于，切下来之后，血管还能不能安全接回去。
程远志这一次先开口。
他的声音仍旧不算热络，却明显比昨天专业克制了很多。
“我认为，肿瘤与肠系膜上静脉粘连范围较长，术中如果确认侵犯，应考虑局部楔形切除或短段切除。”
他把自己的方案投到屏幕上。
“如果缺损不超过预估范围，可以尝试端端吻合。”
“若张力过高，再考虑补片修补。”
这套方案算稳。
也符合广宁团队的惯性。
几个本院医生明显松了口气。
程远志终于重新进入了自己的节奏。
杜瓦尔没有急着评价。
他转头看向陆晨。
“你怎么看。”
陆晨看完程远志的标记图，点了点头。
“先控近端和远端，这一点我认可。”
程远志眼神微动。
这大概是陆晨第一次在会议上明确认可他的方案。
但陆晨很快继续说道。
“不过，血管切除范围需要扩大。”
会议室又安静下来。
程远志眉头皱起。
“扩大切除，会增加重建难度。”
陆晨调出另一层影像。
“如果只按你标记的范围切，残端会留下受肿瘤牵拉和炎性反应影响的血管壁。”
他在屏幕上圈出一段边界。
“这里看起来还能保留，但壁层已经不可靠。”
程远志盯着那一处。
他没有立刻反驳。
陆晨继续说道。
“我的建议是短段扩大切除，人工血管间置。”
这句话一出，几个广宁医生互相看了一眼。
人工血管间置不是不能做。
但在这个位置，难度极高。
尤其患者营养差，感染风险高，任何渗漏或血栓都可能造成灾难。
程远志沉默片刻。
“感染风险呢。”
陆晨说道。
“所以必须控制切缘，缩短血管阻断时间，术后抗凝和感染管理前置。”
他又调出一张流程图。
“如果强行保留不可靠血管壁，短期看起来少切一点，长期风险更大。”
程远志没有再说话。
会议室里很多人都看着他。
以他的性格，昨天之前肯定会直接顶回去。
可这一次，他只是盯着影像看了很久。
最后，他缓缓说道。
“可以把人工血管间置列入第一预案。”
赵明在后面眼睛都睁大了。
程主任居然没反驳。
这比昨天杜瓦尔握手还让人震惊。
杜瓦尔轻轻笑了一下。
“很好，这才是术前讨论。”
广宁院长也松了一口气。
至少今天，手术还没开始，台下已经没有昨天那种火药味。
陆晨却没有因为程远志的沉默而放松。
他继续问。
“人工血管规格，备用血源，感染控制方案，全部术前确认。”
程远志看向身边副主任。
“按他说的准备。”
这几个字落下，会议室里不少人神情都变了。
程远志仍旧不服。
但他已经愿意把病人放在自己的面子前面。
这一点，陆晨看见了。
……
手术日清晨，广宁手术室比昨天更紧张。
巨大胰头肿瘤侵犯肠系膜上静脉，这种手术在任何一家医院都不轻松。
患者黄疸时间长，术前状态差。
麻醉风险，感染风险，出血风险，血管重建风险，全部摆在台面上。
陆晨进入手术间前，赵明递给他一颗糖。
“沈小柠交代的，术前补给。”
陆晨接过，撕开糖纸放进嘴里。
程远志刚好看见这一幕。
他眉头微微一动，却没有说什么。
杜瓦尔笑着问。
“这是你的术前习惯吗。”
陆晨说道。
“别人要求的。”
杜瓦尔点头。
“那个人很聪明。”
赵明在旁边用力点头。
“非常聪明。”
陆晨看了他一眼。
赵明立刻调整表情。
“我去核对器械。”
手术开始前，陆晨再次核对血管材料。
人工血管备用。
补片备用。
显微器械到位。
血制品到位。
快速输血设备到位。
抗凝方案确认。
麻醉主任汇报完后，陆晨点头。
“开始。”
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