第1554章 你拿这个考验我
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这个问题，其实比第一个问题要更加刁钻。室颤电复律成功之后的处理，不同指南有不同推荐，但张教授问的是最重要的措施，而且还特意强调了不是常规的抗心律失常药物。
所以，其实这个答案是意有所指的。
或许是因为方知砚刚才深入浅出的讲解，所以给了众人一定的信心，此刻，也有不少人开始回答。
“胺碘酮静脉推注？”
不过，这些答案并不正确。
张维庸看了一圈儿，最后还是将目光放在了方知砚的身上，“你来说。”
方知砚深吸了一口气，缓缓开口道，“我认为最重要的一步，是立即评估冠脉开通的紧迫性，并且做好再次除颤的准备，”
“因为广泛前壁心梗合并室颤，说明心肌缺血极其严重，不恢复血流的患者会反复室颤，即便是转复也会很快再发。”
“所以此时最优先的措施是尽快开通梗死相关血管。
张维庸顿了一下，目光在方知砚的身上打量着。
这个回答，精简而又准确，如果真的有这么一个患者在方知砚的手上，那么，应该不会被他治死。
“嗯，行，下一个问题。”张维庸继续开口。
他似乎跟方知砚杠上了，就想要看看方知砚的潜力在什么地方。
再加上还没下课，所以他转头在黑板上写了几个字，钙通道阻滞剂中毒。
“一个长期服用维拉帕米的患者，过量服药后被送到急诊，出现严重低血压，窦性心动过缓，意识模糊，你作为接诊医生，除了洗胃，活性炭，阿托品和多巴胺之外，还有什么特殊的治疗手段，具体的用药方案是什么？”
这个问题，已经远远超出了研究生课堂的常规范围。
钙通道阻滞剂中毒，特别是维拉帕米和地尔硫卓的严重中毒，是急诊和ICU的危重症。
不过巧的是，方知砚见过类似的情况。
所以在听到张维庸的问题之后，他几乎没有丝毫的犹豫，直接开口道，“有，高剂量胰岛素联合葡萄糖输注，也就是所谓的高胰岛素-正常血糖疗法。”
他的语速比刚才快了一点，表情也很认真。
“具体方案的话，那就是先静脉推注常规胰岛素，每公斤体重零点五到一个单位，然后持续输注，每小时每公斤体重零点五到一个单位，目标是维持血糖在八到十毫摩尔每升之间。”
“葡萄糖的输注速度取决于血糖的检测结果，一般起始速度是零点五到零点七五，血糖每十五到三十分钟测一次。”
张维庸愣了一下，没想到这个问题也能回答上来，他皱着眉头，开口道，“机制是什么？”
“机制是钙通道阻滞剂中毒会导致心肌细胞对葡萄糖的利用障碍，心肌能量代谢衰竭。大量胰岛素可以绕过钙通道，直接为心肌提供能量。”
“临床研究证实，高胰岛素-正常血糖疗法比常规的升压药物更能改善钙通道阻滞剂中毒患者的血流动力学。”
张维庸抿着嘴，看着方知砚的目光之中俨然充满了挑战和趣味。
他缓缓走下讲台，出现在方知砚的面前。
两人的气场似乎也是发生了一丝丝的变化，四周众人纷纷闭上嘴巴，安静地听着方知砚和张维庸之间的对话。
而他们，已经被方知砚给彻底折服了。
大家都是一样的研究生，你上课的时间还更晚，你竟然知道这么多？
不得不佩服啊！
而张维庸似乎也是陷入沉思之中。
这么多问题，竟然没有问住这小子？
那么，来个刁钻的？
他心中一动，突然开口道，“你刚才说的高胰岛素-正常血糖疗法，对钙通道阻滞剂中毒的疗效有一类证据，你给我说说看，是哪一年的哪项研究？研究名称是什么?”
话音落下，众人表情登时变得诡异起来。
这是正常问题吗？这种问题，谁能回答？
你这是考察的文献底蕴。
可是文献底蕴这种东西，你让研一来回答？
这不是为难人吗？
众人根本没想着方知砚能回答出来，同时还觉得张维庸有些为难人。
包括张维庸自己其实也是这么想的。
他就是要问一个方知砚不可能回答出来的问题，让他低头，这样，自己就能顺带着说教几句。
谁让这臭小子不上周六的课，周日也迟到呢？
张维庸也是特意如此。
可他没想到的是，方知砚开口道。
“2006年发表在《临床毒理学》上的研究，高胰岛素-正常血糖疗法治疗钙通道阻滞剂中毒的系统综述和病例汇总分析，结论是高胰岛素-正常血糖疗法应当作为严重钙通道阻滞剂中毒的一线治疗。”
话音落下，众人一片哗然，惊叹声，夸赞声，掌声，此起彼伏。
经久不息的掌声之下，张维庸的嘴唇动了一下，表情带着几分无奈。
这小子，怎么压不住呢？
那自己作为教授的威严何在？
况且，这旁边一群臭小子还跟着起哄鼓掌，这不是闹吗？
张维庸板着脸转过身来，众人连忙停下掌声。
但一个个看着方知砚的眼神之中却都带着浓浓的崇拜。
张维庸是一个好老师，知识渊博，能力极强，上课也都是教得很厉害的知识。
但同样的，他也是一个很严格的老师。
所以同学们对他多多少少都带着拘束和害怕。
可现在，竟然真的有个人能够让张教授束手无策，这也算是让同学们出口气了。
当然，是善意的出口气。
毕竟每一个同学心里，都是真心尊重张维庸的。
张维庸也是叹了口气，随后转身回到讲台了。
思来想去，他心里还是有些不服气，随后再度开口道，“好，既然方同学这么厉害，那么，我再问最后一个问题。”
“这也是前阵子京都医院那边的一个棘手案例，你且听听看。”
“你收到一个冠心病PCI术后合并急性上消化道大出血的病人，急诊内镜检查发现空肠上段有憩室，里面有一个十毫米的游离血管残端，夹闭后仍然有活动性出血。”
“并且，患者PCI术后不足一个月，已出现不稳定性心绞痛的临床表现，存在抗拒治疗的指征，如果是你，你会怎么处理？”
张维庸信心满满地开口道。
这个病例，是京都医院这边最新流行出来的，而且难度极高。
就看方知砚，怎么做了。
而此刻方知砚的表情，也是十分诡异。
因为这个案例，他实在是太熟悉了。
这不是自己上次帮赵院士处理的那个病例吗？
自己论文就写的这个啊。
怎么还拿这个问自己了？
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